以下に特徴的な画像と参考論文・サイトや一般的事項の解説をします。
ウェステルマン肺吸虫症の一般的知識
ウェステルマン肺吸虫症は、主に川カニ(サワガニ・モクズガニ)やイノシシの生食または不十分な調理によって感染する寄生虫症。
- ウェステルマン肺吸虫症は、アジア、アフリカ、南米の多くの地域で風土病。
- 近年、旅行者の増加や食品取引の拡大により、世界中で発生。
- ヒト肺吸虫に感染していると推定される人数は、世界中で2300万人。
- 2億9300万人が肺吸虫症に感染するリスクがある。
- 日本では、南九州を中心に比較的稀な疾患ですが、近年増加傾向にある。(食習慣が違う外国人が増加している影響はあると思われる。)
- イノシシからの感染例が増加。
診断方法
- 喀痰検査: 虫卵の検出が確定診断に重要
- 血清学的検査: ELISA法などで抗体を確認
- 胸腔鏡下生検: 胸膜病変からの組織採取で虫卵を確認する方法も有用
治療
駆虫薬 (プラジカンテル)が有効
ウェステルマン肺吸虫症の一般的な画像所見
- 肺実質病変として線状影 (胸膜から連続する侵入痕跡：虫道)
- 移動性の陰影
- 浸潤影 (虫体や虫卵に対する炎症反応)
- 結節影 (典型的には辺縁に造影効果、内部が低吸収)
- 胸水・気胸・胸膜肥厚など
- 脳、肝臓、皮下組織、筋肉、大網、後腹膜、副腎、卵巣、精巣上体など、様々な臓器に異所性病変が生じる
- 鑑別疾患は、肺癌、転移性腫瘍や結核などが考慮される。
参考症例画像
症例1 72歳男性
右肺野に線状影、結節影を認める。
右S2に結節影、左S6に結節影、両下葉に線状影を認める。
症例2 47歳男性
肺下葉に認めるウェステルマン肺吸虫症、Aでは肺結節、Bでは虫道を示唆する所見を認める。
症例3 16歳男性
Aでは虫嚢と思われる結節、Bでは結節周囲にすりガラス影を伴っている。多量の左胸水を伴っている。
症例4 頭部病変 (A) 15歳男性 (B) 38歳男性
Aでは左後頭葉に斑状の低吸収域を認める。Bでは右基底核に斑状の混合陰影 (結節状？)、左基底核に腎臓のような形の明瞭な低吸収域を認める。
症例5 9歳男性
肺と脳の両方に肺吸虫症を認めた症例
A,B：多発結節で一部は虫嚢を思わせる結節もある。
C：ring状のT2WI低信号を伴い、内部は不均一な高信号を示している。
D：病変にリング状の造影効果を伴っている。
症例6 59歳男性
A：結節、空洞性結節を認める。(胸膜に接する線状影もある)
B：おそらく虫道と思われる2重線の病変を認める。気管支血管束との関連はない。
症例7 45歳男性
A：右胸膜下、葉間裂に低吸収(15HU)の部分と造影後高吸収(80HU)を示す結節を認める。
B：小葉間裂の肥厚や臓側胸膜の肥厚を伴っている。
C：FDG PETではSUVmax=8.1の集積を認める。
症例8 43歳女性
症例9 19歳女性
症例10 44歳男性
症例11 42歳女性
参考 表
- 数：1(58%), 2(19%), 多発(23%)
- 辺縁：不明瞭(74%), 明瞭 (26%)
- 場所：末梢 (100%), 胸膜下or葉間に接して(87%),
- 結節内の低吸収域 (87%), 空洞 (58%)
- 肺結節に近接する部位での局所的な胸膜肥厚 or 胸膜引きつれ(87%)
- 胸膜下で胸膜と結節をつなぐ線状陰影(48%)
- 葉間裂の肥厚 (32%)
- 胸膜外脂肪の肥厚 (29%)
- 結節周囲のすりガラス影 (58%)
- 近傍の気管支拡張 (55%)
- 肺門・縦隔のリンパ節腫大 (13%)
- 胸水、気胸、あるいは混在 (29%)
症例12 9歳女性 頭部MRI
A,B: FLAIRで脳の軟化症と脳室拡大、円形の石灰化を伴う(非提示)腫瘤を認める。
C,D: 複数の境界明瞭な石灰化(非提示)を遠なう腫瘤を前頭葉底部に認める。
症例13 頭部CT 症例不詳
石灰化を伴う脳吸虫症
症例14 71歳男性
症例15 43歳男性
症例16 62歳男性
症例17 52歳男性
症例18 44歳女性
A-C：治療前、D-F：治療後
症例19 59歳女性
症例20 29歳女性
症例21 45歳男性
A: 小網に病変を認めたもの
B：多発空洞結節、一部胸膜と線状につながる
症例22 58歳男性
A：腎背側の左後腹膜病変
症例23 21歳女性
症例24 39歳男性
C:FDG-PET (元論文にSUVmaxの記載なし)
引用文献など
【症例1】 倉橋 直仁ら「ウェステルマン肺吸虫症の一例」 多根医誌 第5巻 第1号. 39〜42, 2016
【症例2〜5】Shambhu Kumar Sah et.al「Imaging findings of Paragonimus westermani」 Radiology of Infectious Diseases 3 (2016) 66-73
【症例6】平塚 雄聡ら「CTにて虫道形成を認めたウエステルマン肺吸虫症の1例」日呼吸会誌 42（5),2004．
【症例7〜11 + 参考】Tae Sung Kim et.al「Pleuropulmonary Paragonimiasis: CT Findings in 31 Patients」AJR 2005; 185:616–621
【症例12】Jeong-Geun Kim, et.al 「Cerebral paragonimiasis: Clinicoradiological
features and serodiagnosis using recombinant yolk ferritin」PLoS Negl Trop Dis 16(3): e0010240【症例13】「Paragonimus westermani – Laboratory Diagnosis, Treatment, Prevention, Control」study microbio https://studymicrobio.com/paragonimus-westermani-laboratory-diagnosis-treatment-prevention-control/
【症例14〜22】Kyung Nyeo Jeon, et.al 「Paragonimiasis: A Pictorial Essay」J Korean Soc Radiol 2013;69(5):365-371
【症例23〜24】Kai Ke Li, et.al「What Findings on Chest CTs Can Delay Diagnosis of Pleuropulmonary Paragonimiasis?」Tomography 2022, 8,
1493–1502.
