子宮内膜間質肉腫 (ESS)の一般的知識
- 子宮悪性腫瘍全体の0.2%
- 子宮肉腫の10〜15%を占める
- 年間発症率は100万人あたり1〜2人
- 平均年齢 40〜45歳
- 一般的な子宮内膜癌(子宮体癌)と比較すると予後はいいことが多い
- 子宮内膜に限局するものが半数
- 残りの半数は内膜から筋層への局所的、芋虫状(wormlike)、びまん性多発結節性の浸潤を示す
- 子宮筋層由来の報告もある
- 鑑別疾患になるのは筋腫、腺筋症、子宮内膜がん、その他の子宮肉腫など
様々なバリエーションはあるけれど、肉腫に一般的な出血・壊死の所見に加えて
- 「芋虫状の結節状進展」
- 「腫瘍内・外の低信号バンド(取り残された子宮筋層)」
といった所見はESSを疑う際に参考になる所見と考えられている
症例1 low grade ESS
いわゆる芋虫状の進展(矢印)、腫瘍内に低信号のバンド状構造(矢頭)を伴う。ADC値は低い
(＊)は子宮内膜
症例2 low grade ESS
辺縁に低信号帯、内部の嚢胞変性を伴うlow grade ESS。
症例3 low grade ESS
症例1-3の文献より
low grade ESSとrare leiomyomaの特徴
症例4 ESS
症例5 42歳女性 ESS
症例6 42歳女性 ESS
特徴的な低信号の線状バンドを伴う例
症例7 35歳女性 low grade ESS
腫瘤内のT2WI低信号帯を認める。(解説に記載はないが…芋虫状の進展があるようにみえる)
造影ではわずかに不均一に全体に造影効果を認めている。
症例8 61歳女性 high grade ESS
症例9 24歳女性 子宮筋層由来のESS
子宮筋層原発の症例(稀と思われる)
筋層由来で多結節状に頚部筋層や右卵管、広靱帯、円靱帯まで広がり、腹膜まで達していた症例。
症例10 ESS
子宮筋層・頚部・膣にかけてびまん性に浸潤する腫瘍。不均一な信号を示している。D：右腸骨静脈、左卵巣静脈への浸潤を認める。
症例11 58歳女性
T2WIで子宮内腔から右後壁に進展する不均一な信号の腫瘤を認める。右付属器や右腸骨静脈への浸潤を認めている。
この症例は、腫瘍が下大静脈まで浸潤を認めている。
症例12 ESS
T2WIで不均一な高信号、造影で内部壊死を疑う所見。腫瘍辺縁のADC値はb値を高くした撮影で2.49程度と高い。
症例13 41歳女性
管理人) T1WIで出血を疑うわずかな高信号と壊死を疑う造影不良域があり、難しいけれど肉腫も鑑別に考慮してもよい所見か。症例2に似ている。
症例14 low grade ESS
管理人)いわゆる芋虫状の進展の典型例と思われる。
症例15 88歳女性 high grade ESS
A：T2WI, B：造影後T1WI, C：DWI, D：ADCmap
症例のように、造影で羽毛状の造影効果を認める腫瘤はhigh grade ESSや未分化子宮肉腫に認めることがある所見と考えられている。
症例16
参考文献、引用など
【症例1-3】Yuki Himoto et al.「Differentiation of uterine low‑grade
endometrial stromal sarcoma from rare leiomyoma variants by magnetic resonance imaging」Scientific Reports (2021) 11:19124【症例4】Siegfried H´elage「Uterine Sarcomas: Are There MRI Signs Predictive of Histopathological Diagnosis? A 50-Patient Case Series with Pathological Correlation」Sarcoma Volume 2021, Article ID 8880080, 10 pages
【症例5-6】Chaitra P Adiga et al.「Endometrial stromal sarcoma: An aggressive uterine malignancy」Radiology Case. 2016 Sep; 10(9):35-43
【症例7-8】Yen-Ling Huang et al.「Utility of diffusion-weighted and contrast-
enhanced magnetic resonance imaging in diagnosing and differentiating between high- and low-grade uterine endometrial stromal sarcoma」Cancer Imaging (2019) 19:63【症例9】Ugur Toprak et al.「Sonographic, CT, and MRI Findings of Endometrial Stromal Sarcoma Located in the Myometrium and Associated with Peritoneal Inclusion Cyst」AJR 2004;182:1531–1533
【症例10】Fan JK et al. [Endometrial stromal sarcoma extending to the pulmonary artery: A rare case report. 」World J Clin Cases 2020; 8(22): 5625-5631
【症例11】Yuya Nogami et al.「Intravenous low-grade endometrial stromal sarcoma with intracardiac extension: A case of inaccurate tumor location on contrast-enhanced computed tomography」MOLECULAR AND CLINICAL ONCOLOGY 4: 179-182, 2016
【症例12】Riccardo Valletta et al.「Leiomyoma or sarcoma? MRI performance in the differential diagnosis of sonographically suspicious uterine masses」European Journal of Radiology 170 (2024) 111217
【症例13-14】Ayako Suzuki et al.「Differential Diagnosis of Uterine Leiomyoma and Uterine Sarcoma using Magnetic Resonance Images: A Literature Review」Healthcare 2019, 7, 158
【症例15】Yu-Ting Huang et al.「Current Status of Magnetic Resonance Imaging in Patients with Malignant Uterine Neoplasms: A Review」Korean J Radiol. 2019 Jan;20(1):18-33
【症例16】MRI一問一答 撮像法選択と読影に“必ず”役立つ基礎知識／平井俊範／工藤與亮／堀正明
